O que é o FAST e o eFAST, e seu papel no ATLS
O protocolo FAST foi incorporado formalmente ao Advanced Trauma Life Support como parte da avaliação primária do politraumatizado, posicionando-se logo após o controle da via aérea e da hemorragia externa. Seu objetivo não é um exame completo de abdome, mas uma varredura direcionada: há líquido livre nas cavidades peritoneal e pericárdica? A resposta orienta a decisão cirúrgica ainda nos primeiros minutos do atendimento.
Com o avanço tecnológico, o protocolo evoluiu para o eFAST (Extended FAST), que incorpora a avaliação torácica bilateral. Além das quatro janelas abdominais clássicas, o eFAST pesquisa pneumotórax e hemotórax, tornando-se o exame de triagem mais abrangente possível à beira do leito. Um único aparelho portátil, nas mãos do médico assistente, substitui a necessidade imediata de radiografia de tórax e tomografia em pacientes com instabilidade hemodinâmica.
Dentro da lógica do ATLS, o FAST não compete com a tomografia computadorizada: ele a precede. O exame positivo em paciente instável pode ser a única justificativa necessária para a laparotomia de emergência, sem aguardar imagem seccional. O exame negativo, por outro lado, orienta a continuidade da investigação, e não a alta. Essa distinção conceitual é fundamental para o uso correto do método.
FAST clássico
4 janelas abdominais e pericárdica. Detecta hemoperitônio e hemopericárdio em até 3 minutos.
eFAST
Adiciona avaliação pleural bilateral. Identifica pneumotórax e hemotórax sem necessidade de radiografia.
Papel no ATLS
Integrado à avaliação primária. Resultado positivo pode indicar laparotomia imediata sem tomografia prévia.
As janelas do FAST e a interpretação do exame
O protocolo clássico compreende quatro janelas de aquisição. A janela hepatorrenal (bolsa de Morison) é a mais sensível para detecção de hemoperitônio e deve ser a primeira a ser avaliada. Posiciona-se o transdutor em linha axilar média direita, entre o 9.º e o 11.º espaço intercostal, com marcador cranial, buscando a interface entre o lobo direito do fígado e o polo superior do rim direito. A presença de líquido aparece como faixa anecoica (negra) nesse espaço virtual.
A janela esplenorrenal é adquirida de forma análoga à esquerda, porém com posicionamento mais posterior e frequentemente mais cranial, dado o ângulo do baço. É tecnicamente mais desafiadora por interposição gástrica e requer atenção ao recesso subfrênico. A janela suprapúbica avalia a pelve em dois planos (longitudinal e transverso), sendo mais sensível em bexiga repleta. Por fim, a janela subxifoide ou paraesternal avalia o pericárdio em busca de derrame.
No eFAST, adiciona-se a varredura pleural bilateral no segundo espaço intercostal, linha hemiclavicular, em busca do sinal do deslizamento pulmonar (lung sliding). Sua ausência, associada ao ponto pulmonar, confirma pneumotórax. Já o hemotórax é pesquisado nas regiões declives de ambos os hemitórax, com imagem anecoica acima do diafragma.
Limitações que todo emergencista deve conhecer
- Lesões retroperitoneais (hematoma renal, ruptura de aorta) não geram líquido livre peritoneal e podem ser perdidas.
- O volume mínimo detectável é de aproximadamente 200 a 250 mL; sangramentos pequenos geram falso-negativos.
- Exame negativo não exclui lesão de víscera sólida nem lesão intestinal.
- Obesidade, enfisema subcutâneo e gases interpostos reduzem a janela acústica.
- Repetir o FAST após 30 minutos em pacientes com mecanismo de trauma de alta energia e exame inicial negativo.
Quando repetir o exame
O FAST é dinâmico. Um paciente que chega com exame negativo e evolui com piora hemodinâmica sem causa identificada deve ser reexaminado imediatamente. A repetição sistemática após ressuscitação volêmica também é recomendada, pois o aumento do volume intravascular pode revelar líquido que antes não era detectável.
Por que o ultrassom ultraportátil mudou o jogo na emergência
Durante décadas, o ultrassom na sala de trauma dependia de equipamentos de médio ou grande porte, com tempo de preparo, transporte até o leito e eventual necessidade de técnico de imagem. Essa cadeia gerava um intervalo entre a chegada do paciente e as primeiras informações ultrassonográficas, intervalo que, no politraumatizado grave, pode ser decisivo. O aparelho ultraportátil eliminou essa barreira ao colocar um dispositivo do tamanho de um smartphone diretamente nas mãos do médico assistente.
Pré-hospitalar
Avaliação durante o transporte, ativação precoce da sala cirúrgica e transmissão de imagens ao hospital receptor.
Sala de emergência
FAST simultâneo à avaliação primária, sem deslocar o paciente instável. Decisão cirúrgica em minutos.
Hospitais sem plantão de radiologia
Principal ou único método de imagem disponível à noite. Cobre FAST, derrame e guia de procedimentos.
Dicas práticas de imagem
A qualidade do exame FAST depende tanto do conhecimento anatômico quanto de escolhas técnicas no aparelho. Utilize sempre o preset abdominal para as janelas peritoneais e pericárdica, pois ele otimiza a penetração e o contraste nos tecidos moles profundos. Para a avaliação de pneumotórax no eFAST, troque para o preset linear de alta frequência, que oferece resolução superior na interface pleural.
A profundidade é um parâmetro frequentemente negligenciado: para a bolsa de Morison, inicie com 15 a 18 cm e ajuste até visualizar o polo inferior do rim. Profundidade insuficiente corta estruturas relevantes; profundidade excessiva comprime a imagem e reduz resolução. No paciente obeso, aumente a profundidade e reduza a frequência, priorizando a penetração.
Armadilha 1: gordura perirrenal
Pode ser confundida com líquido livre. Lembre-se: líquido livre é estritamente anecoico (negro), enquanto a gordura apresenta ecogenicidade intermediária e não se molda às estruturas adjacentes.
Armadilha 2: bexiga vazia
A janela suprapúbica perde sensibilidade com bexiga vazia ou cateterizada. Em pacientes sondados, priorize as outras janelas e repita a avaliação pélvica se houver suspeita clínica.
Armadilha 3: decúbito
O líquido segue a gravidade. Inclinar ligeiramente a maca em Trendelenburg pode aumentar a sensibilidade da janela hepatorrenal ao deslocar pequenos volumes para a bolsa de Morison.
O ultrassom portátil não é apenas mais um equipamento na sala de emergência. É uma extensão do exame clínico do médico, disponível no momento exato em que a decisão precisa ser tomada.
Os equipamentos da linha RC Medical possuem certificações internacionais FDA e CE. A equipe está disponível para conversar sobre as melhores soluções em ultrassom portátil para o seu serviço de emergência, seja em hospital público ou privado, ambulância, UPA ou pronto-socorro.